Grossesse extra-utérine (Ectopic Pregnancy)
Ectopic Pregnancy

La grossesse extra-utérine (ectopic pregnancy) est un risque courant et fatal touchant une grossesse sur 100. Elle se produit lorsque l’oeuf fertilisé s’implante en dehors de la cavité de l’utérus. Elle cause des douleurs et des saignements au fur et à mesure que la grossesse se développe. Elle peut déchirer la trompe et causer des saignements abdominaux si elle n’est pas traitée assez rapidement, pouvant mener à un effondrement cardiovasculaire maternel et entraîner la mort.

Quelles sont les causes d’une grossesse extra-utérine (ectopic pregnancy)?

Normalement, l’oeuf fertilisé met 4 à 5 jours à se déplacer à l’intérieur de la trompe de l’ovaire à la cavité de l’utérus ou il s’implante au bout de 6 à 7 jours après la fertilisation. La raison la plus courante d’une grossesse extra-utérine (ectopic pregnancy) est un endommagement de la trompe de Fallope, causant un blocage ou un rétrécissement. Il peut également y avoir un problème situé sur la paroi de la trompe, qui devrait normalement se contracter et transporter l’oeuf fertilisé dans l’utérus. Des maladies telles que l’appendicite ou une infection du pelvis peuvent endommager la trompe en causant des tortillements ou des adhésions, retardant ainsi le passage de l’oeuf, lui permettant de s’implanter dans la trompe. Dans la plupart des cas, cependant, on ne sait pas qu’il y a un cas d’implantation dans la trompe.

Quels sont les résultats possibles?

Dans de nombreux cas la grossesse extra-utérine (ectopic pregnancy) meurt rapidement et est absorbée avant que les règles soient manquées ou après des symptômes mineurs ou des signes de douleur et de saignement. Dans ce cas, une grossesse extra-utérine est rarement (ectopic pregnancy) diagnostiquée et on pense qu’une fausse-couche s’est produite. Il n’est pas nécessaire de faire quoique ce soit dans ce cas.

Si la grossesse extra-utérine ne meurt pas, la fine paroi de la trompe s’étirera et causera des douleurs dans le bas de l’abdomen. Il pourra y avoir des saignements vaginaux à ce moment. Au fur et àmesure que la grossesse se développe, la trompe peut se rompre et causer de graves saignements abdominaux, des douleurs et un effondrement.

Avant que ceci ne se produise, la grossesse extra-utérine peut être découverte grâce à des examens sanguins qui montreront que les hormones normales de la grossesse ne s’élèvent pas aussi rapidement qu’elles le devraient.

Quels sont les symptômes?

Toute femme ayant une vie sexuelle active et en âge d’avoir des enfants souffrant de douleurs abdominales peut être soupçonnée d’avoir une grossesse extra-utérine (ectopic pregnancy) jusqu'à preuve du contraire. Les douleurs auront pu commencer de façon soudaine avec ou sans saignements vaginaux. La plupart des cas se produisent entre la 4ème et la 10ème semaine de la grossesse accompagnés de l’un de ces symptômes:

• Douleur abdominale sur un côté
  elle peut persister et être sévère, mais peut se trouver de l’autre côté de la grossesse extra-utérine.
• Shoulder–tip pain
  Ceci peut se produire à cause de saignements internes irritant le diaphragme.
• Test de grossesse
  Celui-ci pourra afficher un résultat positif mais pas toujours. Des examens sanguins spécialisés sont parfois nécessaires afin de confirmer ceci.
• Saignements anormaux
  La femme peut ne pas savoir qu’elle est enceinte et avoir des règles inhabituelles. Elle peut avoir un sterilet. Les saignements peuvent être plus importants ou plus légers qu’à l’accoutumée et se prolonger. A la différence des règles, ces saignements sont de couleur foncée et liquides comme de l’eau, parfois décrits comme ressemblant à du « jus de pruneau ».
• Règles manquées ou en retard
  On peut soupçonner une grossesse et les symptômes de la grossesse peuvent être ressentis comme de la nausée, des seins douloureux ou l’abdomen enflé mais pas de saignement.
• Problèmes de vessie ou d’intestins
  des douleurs au moment d’uriner et au moment des selles.
• Effondrement
  Vous pouvez avoir la tête qui tourne ou sentir que vous allez vous évanouir et souvent ceci est accompagné par la sensation que quelque chose va très mal. D’autres signes tels que la pâleur, des battements de coeur accélérés, des vomissements, de la diarrhée et une tension basse peuvent également être présents.

Comment s’en occupe-t-on?

Si on soupçonne une grossesse extra-utérine (ectopic pregnancy), la femme doit se rendre à l’hôpital. Une échographie et un test de grossesse seront effectués. Si l’échographie montre que l’utérus est vide mais le test de grossesse est positif, une grossesse extra-utérine (ectopic pregnancy) est probable bien qu’il puisse s’agir d’un début de grossesse ou d’une fausse-couche. La meilleure échographie est réalisée grâce à une sonde intra vaginale moderne mais il n’est pas toujours possible de voir une grossesse extra-utérine lors d’une échographie. Si la femme se sent bien et n’a pas de douleur sévère, un examen sanguin hormonal peut être effectué plusieurs fois dans le cours de deux ou trois jours afin de confirmer si oui ou non on est en présence d’une grossesse extra-utérine. Si on soupçonne fortement que c’est le cas ou si l’état de la femme empire, une laparoscopie permettant d’inspecter les trompes sera effectuée. Si, au contraire, le diagnostique est évident, une chirurgie abdominale afin de retirer la grossesse extra-utérine (ectopic pregnancy) est plus courante et des transfusions sanguines seront peut-être nécessaires afin de remplacer le sang perdu.

Si un diagnostique peut être effectué tôt, avant le déchirement de la trompe et si les soins adéquats peuvent être donnés, un traitement moins envahissant peut être proposé. Une laparoscopie ou un traitement par médicaments peuvent faciliter un rétablissement plus rapide et peut accroître les chances de fertilité futures pour la femme. Souvenez-vous que la grossesse sera toujours perdue si elle est extra-utérine. Ces traitements peuvent assurer que la femme ait le moins de mal possible.

• Avant le déchirement de la trompe, le chirurgien pourra peut être en utilisant la laparoscopie, ouvrir la trompe et retirer la grossesse tout en gardant la trompe intacte.
• Sinon, le médicament appelé méthotrexate qui détruit les grossesses pourra aussi être utilisé. Le médicament peut être injecté directement sous ultra–son ou guidage laparoscopique d’une aiguille à l’intérieur de la grossesse extra-utérine (ectopic pregnancy) ou encore injecté dans un muscle, puis absorbé dans le système sanguin pour atteindre la grossesse extra-utérine (ectopic pregnancy) évitant ainsi tout endommagement de la trompe de Fallope.

Ces traitements modernes dépendent bien sûr de l’expertise chirurgicale de la personne qui les effectue, de bonnes échographies et de tests de laboratoire efficaces. Il faut savoir aussi qu’ils ne sont pas disponibles partout car ils sont encore le sujet de recherche et d’évaluation.

Quelles sont les personnes qui courent des risques?

Toute femme ayant une vie sexuelle active et en âge d’avoir des enfants court le risque d’une grossesse extra-utérine (ectopic pregnancy). Cependant, les grossesses extra-utérines (ectopic pregnancies) sont plus courantes si vous avez eu:

• Une maladie inflammatoire du pelvis
  S’il y a une histoire de douleur du pelvis due à une infection des trompes de Fallope (par exemple Chlamydia Trachomatis – l’infection transmise sexuellement la plus connue qui peut aussi ne présenter aucun symptôme).Apprenez plus au sujet de la chlamydia
• Endométrioses
  Toute chirurgie abdominale antécédente telle qu’une césarienne, une appendicectomie ou une grossesse extra-utérine (ectopic pregnancy) peut augmenter le risque.
• La pose d’un stérilet (IUCD)
  Le stérilet empêche la grossesse dans l’utérus mais il est moins efficace à empêcher la grossesse dans la trompe.
• Si vous prenez la pilule contraceptive ne contenant que des progestérones (appelée mini–pill)
  La pilule ne contenant que des progestérones change la mobilité des trompes et a été associée à une légère augmentation des grossesses extra-utérines (ectopic pregnancy).

Les grossesses futures?

Si l’une des trompes s’est déchirée ou a été enlevée, une femme continuera à ovuler comme auparavant, mais ses chances de concevoir seront réduites d’environ 50%.

Leschances totales d’une autre grossesses extra-utérine se situent entre 7 et 10% et ceci dépend du type de chirurgie effectué et de tout endommagement sous-jacent à la/les trompe(s) restante(s). Lorsqu’une trompe de Fallope a été endommagée (pour cause d’adhésions, par exemple) il y a une plus grande chance que la deuxième trompe soit aussi endommagée. Ceci signifie que non seulement les chances de concevoir sont réduites par rapport à la normale, mais également qu’il y a une augmentation du risque de futures grossesse extra-utérine ultérieurement (ectopic pregnancy). Dans les cas liés au IUCD (stérilet), il ne semble pas y avoir d’augmentation du risque de futures grossesses extra-utérines (ectopic pregnancy) si le stérilet est retiré.

Que dois-je faire lors de ma prochaine grossesse?

Dans tous les cas, une femme ayant eu une grossesse extra-utérine (ectopic pregnancy) devrait consulter son médecin immédiatement si elle soupçonne qu’elle est à nouveau enceinte, afin qu’elle soit suivie de près. De la même façon, si les règles sont en retard, si les saignements menstruels sont différents de la normale ou s’il y a des douleurs abdominales anormales, elle devrait demander un examen, et rappeler au médecin, si nécessaire, qu’elle a eu une grossesse extra-utérine auparavant (ectopic pregnancy).

Vos emotions

Une grossesse extra-utérine peut être une expérience (ectopic pregnancy) accablante: vous devez certainement récupérer après une opération majeure; venir àtermes de la perte de votre bébé et souvent d’une partie de votre fertilité; et vous ne saviez peut-être pas en premier lieu que vous étiez enceinte.

Vos sentiments peuvent varier énormément dans les semaines ou les mois qui suivent votre perte. Vous pouvez vous sentir totalement soulagée d’être débarrassée de la douleur et profondément reconnaissante d’être en vie, et en même temps, vous sentir désespérément triste de votre perte. Il est probable que vous ayez été emmenée dans la salle opératoire d’urgence sans beaucoup de temps pour vous préparer psychologiquement. Une grande partie de ce qui s’est passé aura été au-delà de votre contrôle, vous laissant en état de choc.

Si on ne vous a pas donné d’explication médicale claire, il est naturel que vous vouliez découvrir la raison et vous pouvez même commencer à vous culpabiliser. Bien que ceci soit compréhensible, il est important que vous vous rendiez compte que vous n’en êtes pas la cause.

La fin soudaine de votre grossesse aura laissé vos hormones en désarroi, et ceci peut vous faire vous sentir déprimée et extrêmement vulnérable.

Le chagrin et la perturbation au sein de la vie de famille, résultant de la fin abrupte d’une grossesse souvent combinée avec le besoin de se remettre d’une opération chirurgicale majeure ne sont pas difficiles à imaginer.

Les emotions de votre conjoint

Les réactions émotives dues à une grossesse extra-utérine (ectopic pregnancy) peuvent causer une tension énorme dans la relation d’un couple. L’expérience peut vous rapprocher de votre conjoint mais d’un autre côté, votre conjoint ne sera peut-être pas capable de comprendre vos sentiments ou de vous soutenir de n’importe quelle façon.

Beaucoup d’hommes ont du mal à exprimer leurs sentiments et se sentent incapables d’aider, mais souvenez-vous qu’il souffre sûrement aussi. Il est sans aucun doute que votre bien-être est son souci principal, alors il pense peut-être qu’il doit être fort pour vous et garder ses sentiments pour lui-même. Dans la société de nos jours, cependant, on reconnaît comme acceptable d’exprimer vos sentiments que vous soyez un homme ou une femme et vous devriez encourager votre conjoint à montrer ce qu’il ressent vraiment et à exprimer son chagrin.

L’avenir

Avant d’essayer d’avoir un autre bébé vous devriez vous accorder du temps pour récupérer physiquement et émotionnellement. Les médecins vous conseillent habituellement d’attendre au moins trois mois afin de permettre à votre corps de guérir. Après l’expérience d’une grossesse extra-utérine les sentiments varient: certaines femmes veulent encore tomber enceintes immédiatement, alors que d’autres sont terrifiées à cette pensée et ne peuvent pas gérer le stress d’une autre grossesse compliquée.

Il est important de se souvenir que même si la perspective d’une autre grossesse extra-utérine (ectopic pregnancy) peut être terrifiante, vous avez beaucoup plus de chance d’avoir une grossesse normale et saine.

Pour obtenir plus de renseignements, veuillez nous contacter à l’adresse ci-dessous:

Ectopic Pregnancy Trust
Maternity Unit, Hillingdon Hospital
Pield Heath Road
Uxbridge, Middlesex UB8 3NN
Tel: 01895 238025